Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Melding, klacht of opmerking
Ik heb een klacht over
*
een Wmo voorziening
Aanvullend Openbaar Vervoer
een dienst van het Loket Jeugd
mijn uitkering, bijzondere bijstand of bijzondere vergoeding (MeerDoen)
Persoonlijke gegevens
Volledige naam en voorletters
Adres
Postcode
Telefoonnummer
E-mailadres
Naam van kind/jeugdige
Klacht over een Wmo voorziening
Ik heb een klacht over
hulp bij het huishouden
individuele begeleiding
dagbesteding
beschermd wonen
een hulpmiddel (rolstoel, scootmobiel, woningaanpassing of dergelijke)
iets anders
iets anders
Klacht over Aanvullend Openbaar Vervoer
Wat is uw pasnummer
Op welke datum heeft u de rit besteld
dd-mm-jjjj
Op welke datum wilde u de rit maken
dd-mm-jjjj
Hoe laat
Van welk adres naar welk adres ging de rit
Waar gaat de klacht over
(kwitantie) bon niet ontvangen
boekingsfout
fout ophaal/bestemmingsadres
gedrag van de centralist
gedrag van de chauffeur
ophaal- of aankomsttijd
taxi niet geweest
reistijd
ritprijs / betaling
spelregels
veilig vervoer klant
overige namelijk
overige namelijk
Ik heb een klacht over
een aanbieder
de wachtlijst
het aanmeldingsproces
bereikbaarheid van het Loket Jeugd
de vindbaarheid van het Loket Jeugd
iets anders
iets anders
Ik heb een klacht over
mijn uitkering Participatiewet
de bijzondere bijstand
een MeerDoen regeling
iets anders
iets anders
Deze ruimte kunt u gebruiken om uw klacht nader toe te lichten
*
=
Invoer verplicht
Vult u uw e-mailadres in dan kunnen wij u op de hoogte houden van de afhandeling van uw klacht.
uu:mm
U kunt meerdere vakjes aankruisen.
U kunt meerdere vakjes aankruisen.
U kunt meerdere vakjes aankruisen.